王同學今天打籃球比賽時，不甚拐了一下扭到腳踝，痛到快站不起來，走路一跛一跛非常疼痛。他很擔心腳踝骨折，趕快到醫院急診，拍X光骨頭沒事，就放心回家。
但過了幾天，腳踝缺依然腫脹，聽朋友說除了骨頭，還要擔心肌腱韌帶的。於是來到診所，診所用高階超音波仔細檢查，發現是腳踝韌帶已經斷裂。經過解釋後，王同學想趕快好，回到運動場上，之後不要留下腳踝不穩的後遺症，選擇PRP注射。
一個多月後，王同學已經幾乎恢復正常，平常走路、上下樓梯的不會痛，經醫師建議開始慢跑和腳踝穩定的平衡運動。
腳踝扭傷: 「韌帶」受傷比骨頭受傷常見
由於腳踝的活動度很大，所以前後左右都有韌帶包覆保護著，才能夠維持踝關節的穩定度。
而腳踝外側的腓骨又比內側的脛骨來的長，所以，當我們扭到腳踝時，最常見的就是往內側方向扭過去，造成所謂的「腳踝內翻受傷」，也就是俗稱的「翻船(翻腳刀)」。[1]
內翻的腳踝會進而拉扯到腳踝外側的一群韌帶，嚴重的話會造成部分斷裂或完全斷裂。其中，八成以上的腳踝扭傷，都是傷到腳踝外側的「前距腓韌帶」，第二常見的是「跟腓韌帶」。 [1]
依照韌帶受傷的嚴重度，「腳踝扭傷」可分成三級:
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- 「第一級」:韌帶輕微扭傷，沒有明顯斷裂，只有輕微程度的纖維受損。
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- 「第二級」:韌帶結構上的部分斷裂，會有明顯腫痛，在活動上也受到影響。
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- 「第三級」:就是韌帶的完全斷裂，可能會腫痛到走路有問題。
韌帶撕裂需要多久才會好？認識組織修復的三大階段
從組織生理學來看，一個完全斷裂的韌帶要能夠生長修復回來，一定會經過三個時期:發炎期、增生期、重塑期，通常2周後韌帶斷裂處會生長接上，但需要6周以上的時間，韌帶纖維才能漸漸修復成熟。 [2] 一般來說:
| 扭傷分級 | 韌帶損傷程度 | 臨床症狀表現 | 建議固定時間與一般恢復期 |
| 第一級（輕度） | 韌帶輕微拉傷，無明顯斷裂，僅微細纖維受損。 | 輕微腫痛，壓痛不明顯，仍可正常承重走路。 | 好好休息與復健，大約 2 週內即可恢復。 |
| 第二級（中度） | 韌帶結構出現部分斷裂。 | 明顯腫脹與疼痛，局部有瘀血，走路活動受限。 | 需使用護踝固定 1 至 2 週，約 4 至 6 週可恢復。 |
| 第三級（重度） | 韌帶完全斷裂，關節失去保護。 | 嚴重腫痛、大片瘀青，痛到無法承重，走路困難。 | 需護踝固定 2 至 3 週，至少需要 3 個月以上。 |
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- 「韌帶輕微扭傷」，好好休息復健，大約2周即可恢復
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- 「韌帶部分斷裂」需護踝固定1~2周，約4~6周後可恢復
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- 「韌帶完全斷裂」需護踝固定2~3周，至少需要3個月以上的恢復時間
在回到運動前，一定要有足夠的修復時間，經過反覆的檢查和訓練，確定韌帶強韌和腳踝穩定後，避免匆促復出造成腳踝韌帶的反覆受傷，而造成「腳踝慢性不穩定(Chronic Ankle Instability)」的後遺症。[3]
韌帶撕裂，會自己好嗎? 還是會有後遺症嗎?
以往都認為腳踝扭傷，即使韌帶有斷裂，很多可以自我恢復。但統計文獻發現，腳踝扭傷的病人，經過半年甚至幾年後的追蹤，仍有相當比例患者持續出現疼痛、腫脹、反覆扭傷或不穩定感等症狀。[3]
面對腳踝扭傷可能造成後遺症的問題，盡早處置和恢復腳踝的生物力學穩定，才可以避免之後腳踝不穩定或關節炎的後遺症。[4]
越來越多研究指出，把PRP注射到韌帶撕裂處，可能促進韌帶修復及改善組織癒合環境，但目前臨床證據仍持續累積中，不同研究結果之間仍存在差異。[5]
如果腳踝扭傷後沒有接受完整治療，讓韌帶完全修復，並訓練本體感覺和腳踝肌力，就有可能進一步受傷而產生結構上的異常，包含韌帶鬆弛、骨刺退化、分離性骨軟骨炎等，或是功能上的神經肌肉反應和本體感覺受損。[3][4]
這些都會造成反覆性的腳踝扭傷，導致慢性腳踝不穩定（Chronic Ankle Instability）的後遺症，會有慢性的腳踝疼痛、不穩定、軟腳難控制的感覺，無法回歸到以前比賽的強度。甚至在沒有碰撞的情況下就容易自己扭傷（non-contact injury），像NBA球員Steph Curry早期常常扭到腳踝一樣。[3]
(詳細的復健運動流程請看「腳踝扭傷」如何復健? 運動治療的關鍵四階段 )
腳踝韌帶的超音波檢查
腳踝韌帶撕裂傷，有時候在超音波上看起來還「藕斷絲連」，但如果做動態檢查 anterior drawer test 時，會發現整個腳踝關節都很容易脫位，韌帶完全沒有穩定關節的作用。[4]
這樣的腳踝很容易反覆扭傷，造成關節不穩定、甚至提早退化，一定要好好治療！[4]
以下是正常和受傷的腳踝韌帶超音波檢查:
臨床治療實例
李醫師看過好多病人，想說穿穿護踝就好，看看韌帶會不會自我生長。結果不僅韌帶沒長好，又因為疼痛，代償使用小腿肌肉，導致小腿也跟著疼痛，甚至往上，膝蓋和下背都不太舒服，這都是因為韌帶沒治療好，導致代償而使走路步態也跟著出錯。
而即時經過PRP和運動治療的病人，在超音波的追蹤下，的確看到韌帶的生長修復，病人盡快恢復後，不留下後遺症，也能盡快恢復正常的走路。
所以，腳踝扭傷，雖然大部分是韌帶受傷，如果傳統固定復健仍無改善，可以盡早做增生注射或PRP(血小板)再生注射，促進韌帶的修復，搭配復健運動，可以更早減輕疼痛和恢復腳踝的穩定，避免留下後遺症。
參考文獻（References）
[1]. Hua Y, Chen S, Li Y, et al. (2023). Chronic lateral ankle ligament instability – Current evidence and recent management advances. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 46, 102291.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcot.2023.102291
佐證論點：本文回顧指出外側踝韌帶複合體是最常見受傷部位，其中以前距腓韌帶（ATFL）受傷最常見，其次為跟腓韌帶（CFL）。研究同時說明腳踝內翻是最典型的受傷機轉，直接支持本文對腳踝扭傷解剖學與受傷機制的描述。
[2]. D’Hooghe P, Alkhelaifi K, et al. (2023). Management of acute lateral ankle ligament injury in the athlete. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-023-07424-1
佐證論點：本文整理急性踝關節韌帶損傷後的生物學修復過程，說明韌帶癒合需經歷發炎、增生及重塑階段，成熟重塑通常需數週至數月。此結果支持文章中關於韌帶修復時間與分期的敘述。
[3]. Lin CI, Houtenbos S, Lu YH, et al. (2021). The epidemiology of chronic ankle instability with perceived ankle instability: a systematic review. Journal of Foot and Ankle Research, 14, 41.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13047-021-00480-w
佐證論點：本系統性回顧發現相當比例的踝關節扭傷患者後續發展為慢性踝關節不穩定，並持續出現疼痛、功能障礙與反覆扭傷。此研究支持本文強調的「腳踝扭傷不可輕忽後遺症」的重要觀念。
[4]. Cordova ML, Sefton JM, Hubbard TJ. (2010). Mechanical Joint Laxity Associated With Chronic Ankle Instability: A Systematic Review. Sports Health, 2(6), 452–459.
DOI: https://doi.org/10.1177/1941738110382392
佐證論點：研究顯示慢性踝關節不穩定患者具有明顯的前向及內翻鬆弛現象，動態檢查可發現關節穩定功能下降。此結果支持本文提及 anterior drawer test 與關節鬆弛評估的重要性。
[5]. Ding Q, Wang X, Liu Y, et al. (2024). The efficacy of platelet-rich plasma in ankle disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 19, 895.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13018-024-05420-5
佐證論點：本系統性回顧與統合分析評估 PRP 在各類踝關節疾病中的臨床效果，發現 PRP 對部分患者的疼痛與功能改善具有潛在效益，但整體證據仍存在異質性
【醫療法規聲明】
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