50歲的王太太最近做家事時拉到肩膀，以為多休息不動就好了。沒想到一個月後，肩膀越來越痛，連扣內衣都有點困難。聽鄰居說這是五十肩，過幾個月就會自己好。但半年過去，王太太每天睡覺都會痛醒，肩膀活動角度越來越小，才趕快跑來就診，在注射治療後有效改善。
什麼是五十肩?
「五十肩」，又稱「冰凍肩」，是肩膀的「沾粘性關節囊炎」，因為常發生在50歲左右，所以俗稱「五十肩」。人體的肩膀就像齒輪一樣，要能轉動順暢，肩膀才能活動不卡住。當肩膀因為受傷後不動或不明原因，導致整個肩膀發炎，久了就沾黏攣縮，產生「五十肩」。就像齒輪壞掉一樣，會整個生鏽卡住、無法轉動。[1]
五十肩發生的機率不低，每100個人裡面，就有5個人會得到五十肩。好發年齡約40~60歲。有兩成左右的病人，最終另一個肩膀也可能五十肩。而有一成的病人，則是同時兩個肩膀都五十肩。[1]
五十肩有什麼症狀? 為什麼我會有五十肩?
五十肩的病人，最常見的症狀是「肩膀疼痛」和「肩膀活動範圍變小」，病人常常會抱怨手臂抬到一定高度後，就卡住抬不上去，在扣內衣或是洗澡抓背都有困難，嚴重時，甚至睡覺翻個身，不小心壓到肩膀，都會痛到醒來。[1]
五十肩的成因複雜，有些沒特殊原因，但大多數其實是肩膀受傷後的結果。因為骨折、拉挫傷、肌腱撕裂或韌帶反覆受傷後，肩膀疼痛沾黏不敢活動，而導致整個肩關節慢慢沾黏硬化，讓疼痛惡性循環。[1]
五十肩的三個階段
五十肩的病程發展非常漫長，通常會經歷三個截然不同的時期，我們在臨床上會根據不同的期別來調整治療策略。[1]
第一個階段 發炎疼痛期:
通常會持續2到6個月。這個時期的特色是發炎反應最劇烈，雖然一開始肩膀還能動，但疼痛感會隨著時間直線上升，尤其是到了深夜，血液循環變慢、發炎物質堆積，病患常常就像王太太一樣，在半夜被痛醒。[1]
第二個階段 疼痛僵硬期:
也就是所謂的冰凍期，會持續4到12個月。這時候雖然發炎的刺痛感稍微趨緩，但關節囊已經開始纖維化並嚴重沾黏。肩膀的活動範圍受到極大的限制，不管是把手臂往上舉、往外轉，或是手伸到背後扣內衣，都會被死死卡住。[1]
第三個階段 復原期:
也叫解凍期，大概會持續半年到兩年。過去很多老一輩的觀念認為，反正撐過兩年它自己就會好。但目前研究顯示，部分患者即使經過自然病程，仍可能殘留疼痛或肩關節活動受限，因此不建議單純等待而延誤治療。[1]
擺脫五十肩，治療新趨勢: 注射治療
傳統上，五十肩的治療主要依賴熱療、電療等儀器復健來增加組織彈性，再搭配拉筋運動改善肩關節活動度。若疼痛與沾黏較嚴重，可考慮搭配注射治療，以減少疼痛並提升後續復健效果。[2][3]
目前臨床上常見的兩大核心注射療法，分別是肩關節擴張注射與PRP血小板增生治療。
- 肩關節擴張注射：肩關節擴張的原理，就像是在吹氣球一樣。我們會利用超音波引導，精準地將液體注入緊縮的關節囊中，利用水壓把沾黏的組織慢慢撐開。依照病況不同，可搭配玻尿酸、低劑量類固醇或其他注射藥物，以改善疼痛及增加關節活動度。[2][3]
- PRP自體血小板注射：**PRP注射是利用抽取病患自身的血液，純化出富含血小板與多種生長因子的血漿。部分研究顯示，PRP可改善五十肩患者的疼痛、功能及肩關節活動度，但目前整體證據仍持續累積，臨床使用方式仍需依個別病況評估。[4][5]
| 治療項目 | 傳統健保復健 | 肩關節擴張注射 | PRP 自體血小板注射 |
| 作用機制 | 利用熱療與電療增加組織延展性，靠外力拉筋扯開沾黏 | 利用液體壓力如吹氣球般撐開沾黏，可搭配玻尿酸潤滑 | 釋放大量生長因子，抑制關節囊發炎並修復周圍受損肌腱 |
| 優點 | 健保給付，適合輕度沾黏者 | 針對中重度沾黏能快速撐開空間，緩解機械性卡頓 | 對於合併肌腱撕裂者修復效果佳，長期滿意度高 |
| 療程頻率 | 每週 2-3 次，需持續數個月 | 依恢復狀況由醫師評估施打次數 | 建議完整療程施打 2-3 次，每次間隔 3-4 週 |
在接受注射治療後的一到兩週內，肩膀的疼痛通常會大幅減輕。這時候是黃金治療期，我們必須趁勝追擊，搭配物理治療師的徒手鬆動術，把已經被藥水撐開、但仍有點生鏽的關節徹底活動開來。[2][3]
五十肩要積極治療，才不會有後遺症
最新的統計研究發現，「五十肩不治療，到了後期會自己好」，是一個非常錯誤的觀念，可能會誤導病人，而延誤病人尋求治療的時間。所以，五十肩肩膀疼痛千萬不要忍，應該提早積極的治療。包含肩關節擴張注射、PRP注射修復受損的組織，和徒手鬆動，彼此搭配積極治療，最能快速的治療五十肩。如果放著不去管他，隨著時間，肩膀沾黏攣縮更嚴重，肩膀的活動度很可能就再也找不回來了!
參考文獻（References）
[1]. Blanchard E, Harvi J, Vasudevan J, et al. (2023). Platelet-Rich Plasma for Adhesive Capsulitis: A Systematic Review. Cureus, 15(10):e46580.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.46580
佐證論點： 文中整理的背景資料指出，五十肩（沾黏性關節囊炎）盛行率約3–5%，主要表現為疼痛及肩關節活動受限，且病程常持續數月以上。可支持本文對疾病定義、流行病學、典型症狀及病程的描述。
[2]. Saltychev M, Laimi K, Virolainen P, Fredericson M. (2018). Effectiveness of Hydrodilatation in Adhesive Capsulitis of Shoulder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Scandinavian Journal of Surgery, 107(4).
DOI: https://doi.org/10.1177/1457496918772367
佐證論點： 此系統性回顧分析肩關節擴張注射（hydrodilatation）的臨床證據，顯示其可改善疼痛及肩關節活動度，尤其適合作為非手術治療的一環。支持本文有關肩關節擴張注射搭配復健治療的內容。
[3]. Kitridis D, Tsikopoulos K, Bisbinas I, et al. (2019). Efficacy of Pharmacological Therapies for Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Systematic Review and Network Meta-analysis. American Journal of Sports Medicine, 47(14):3552-3560.
DOI: https://doi.org/10.1177/0363546518823337
佐證論點： 本網絡統合分析比較多種肩關節注射治療，顯示關節內注射（尤其早期類固醇）可改善疼痛及功能，且應配合後續復健。支持本文對注射治療及物理治療搭配的敘述。
[4]. Nudelman B, et al. (2023). Platelet-Rich Plasma Injections for Shoulder Adhesive Capsulitis Are at Least Equivalent to Corticosteroid or Saline Solution Injections: A Systematic Review of Prospective Cohort Studies. Arthroscopy, 39(5):1320-1329.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2023.01.013
佐證論點： 本系統性回顧發現，PRP注射在改善疼痛、肩關節活動度及功能方面，至少可達到與類固醇注射相近的效果。支持本文介紹PRP可作為五十肩注射治療選項的內容。
[5]. Uhm KE, Chang MC. (2024). Comparison of Effectiveness of Intraarticular Hyaluronate and Corticosteroid Injections in Adhesive Capsulitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Physician, 27(7):387-400.
佐證論點： 此統合分析比較玻尿酸與類固醇關節內注射的療效，證實不同注射藥物各有適應情境，臨床應依病程及患者狀況選擇。支持本文提及肩關節擴張注射可依病況搭配不同注射藥物的敘述。
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